Valfrihet och vinst inom vården ger bättre vård för alla svenskar, om man får tro regeringen. Men sanningen är litet mer komplicerad. För här i USA där valfrihet och vins i vården har varit honnörsord så länge som man kan minnas, så har man samtidigt de högsta sjukvårdspriserna i världen, medan de “socialistiska” europeiska sjukvårdspriserna inte ens kommer i närheten av de amerikanska priserna!
Nu gissar jag att Filippa Reinfeldt skulle svara att ja men jämfört med den svenska sjukvården är den amerikanska så mycket bättre. Vilket faktiskt inte är sant. Eftersom den inte ens rår med att erbjuda sjukvård till alla amerikaner. Miljoner amerikaner har traditionellt lämnats utanför sjukvårdssystemet.
Den amerikanska sjukvården brottas med gigantiska problem som ofta är oväntade och inte alls väl kända. Som t.ex. orsaken till att så många amerikaner söker sig till sjukhusens akutavdelningar. Man har länge trott att huvudorsaken till överbelastningen på akutavdelningarna här i USA hänger samman med alla oförsäkrade amerikaner som inte har någon annan stans att söka sig.
Men som Jane E Brody skriver i New York Times, så är huvudorsaken en helt annan. Nämligen det faktum att de flesta amerikanska läkare idag jobbar 9-5 och helt enkelt inte finns tillgängliga om någon som tillhör deras klinik mår dåligt och behöver hjälp.
Så om ens ordinarie läkare, som ofta tillhör mindre kliniker, inte finns tillgänglig, så gör man det enda man kan, nämligen man söker sig till akutavdelningen. Vilket ofta leder till katastrofala kostnader för vad som ofta kan vara triviala åkommor, som t.ex. en ordinarie urinvägsinfektion. Och besök som samtidigt alltså sätter hård press på akutavdelningarna:
Sjukvården håller på att förändras i grunden, ingenting förblir detsamma som tidigare. Och för den som aldrig har varit sjuk eller ens besökt ett sjukhus, så kan det vara värt att påminna om hur det hittills alltid har varit: du känner dig krasslig och ringer upp sjukhuset och får tid hos doktorn. Sen tittar doktorn till dig, du kanske får litet medicin och sen skickas du hem.
Är det riktigt dåligt så kanske du får stanna på sjukhuset ett par dar. Men förr eller senare är du hemma igen, och där slutar sjukhusets ansvar.
Dvs det är inte sjukhusets ansvar att se till att du tar din medicin eller ens om du förstår de ofta komplicerade instruktioner du får från läkarna.
Precis som webben håller på att revolutionera universitetsväsendet genom MOOC-rörelsen så håller samma sak på att ske inom sjukvården.
Idag har ett växande antal människor allt mer sofistikerade pekmobiler med allehanda appar som man kan
använda för att ta temperatur, blodtryck, glukosvärde, mäta kalorier, stress, hur mycket man sover, och inte minst bilder på olika hud eller öronproblem mm, som man sen kan skicka till närmaste Internetuppkopplade läkare. Något som Jay Parkinson som har byggt ett helt sjukvårdsföretag kring det här konceptet: The Doctor Is In (Well, Logged In)
Förra året var det lätt att bli förförd av den här makalösa euforin. Den här gången verkade alla dom här lovsångerna till den lyckliga framtiden aningen slitna.
Den stora hallen där man höll huvudanförandena var halvfull första morgonen och i morse hade man utposterat vakter som skulle tvinga åhörarna att fylla de främre raderna så att hallen skulle se full ut på de videofilmer man tog.
USA:s absoluta storhetstid sammanträffade antagligen under Franklin D Roosevels mandatperioder mellan 1933 och 1945, som sammanföll med återhämtningen från den Stora Depressionen och den den superba och högeffektiva mobilisering under Andra Världskriget som på några korta år hjälpte till att besegra Tyskland, Japan och Italien. Som visade att om man bara vill så kan USA utföra underverk på global nivå.
Något som är svårt att förstå när jag skumpar fram på bristfälligt lappade motorvägar här i Silicon Valley, som lika gärna kunde ligga i tredje världen.
Jag får göra en omväg förbi 92:n från Interstate 280 till 101:an eftersom gapet mellan körbanan och en bro över El Camino Real är så stort att jag är rädd för att mina däck kommer att förstöras. Ingen verkar bry sig
Varifrån kommer all denna ineffektivitet i USA? Är det det federala systemet eller något annat?
Att bollas fram och tillbaks mellan olika avdelningar på sjukhuset, mellan helt nya stafettläkare som inte har tid att läsa in sig på ditt ärende, och mellan olika sjukhus, kan vara ett helvete. Speciellt i Stockholmstrakten efter Filippa Reinfeldt tydligen har dragit ner p[ sjukvårdens resurser: (i privatiseringssyfte gissar man) Sjuksköterskan My, 32: Ta ansvar Filippa
Det är precis samma sak här i den privata sjukvårdens Mecka i USA. Vilket har lett till en intressant innovation som går under namnet Care Coordination.
I Sverige går begreppet under namnet kontaktsköterska och Astrid Johansson skriver i DN om hur kontaktsköterskorna förbättrar patienternas vardag: Kontaktsköterska Åsas räddning
Ett par viktiga skukvårdsmässor, mHealth eller Mobile Health-mässan som fokuserar på mobiler, iPad och andra mobila produkter inom sjukvården har gick av stapeln tidigare i månaden i Washington med bl.a. Bill Gates närvarande.
Mobiler och speciellt iPad blir allt viktigare inom den amerikanska sjukvården och även i tredje världen.
Och till sist skriver Urban Forsum, Gunnar Klein och Roland Morgell, alla läkare i Svenska Dagbladet om problemen med att genomföra s.k. hälsoinformationsbörser, Health Information Exchanges, där elektroniska sjukjournaler, med patientens medgivande, är tillgängliga för olika vårdenheter: Anna-Karin Hatt hade visst r? | Brännpunkt | SvD
IT-ministern gav med rätta sjukvårdshuvudmännen huvudansvaret för den bedrövliga och farliga situationen när det gäller bristen på kommunikation mellan olika vårdenheter. … ‘Bristande samordning och ineffektiva system (i vården) är bokstavligt talat livsfarligt: ¦ det är nödvändigt med journalsystem som på ett säkert sätt kan prata med varandra. Med etablerade och gemensamma standarder kan vi åstadkomma det. … Det är väsentligt att åtminstone uppgifter om aktuella läkemedel och varningar skickas standardiserat så att de kan användas aktivt i mottagande system. CeHis skriver att man satsar för fullt på en centraliserad lösning som redan 2012 påstås vara fullt utbyggd, Nationell patientöversikt (NPÖ). Alla vårdenheter i landet ska ansluta sig och sedan ska alla som jobbar i vården kunna se uppgifter ur alla svenskars journaler bara de kryssar i att de har patientens samtycke. … Denna typ av lösning har varit tillåten sedan 2008 men ännu 2010 hade man inte anpassat projektet till de säkerhetskrav som gäller så Datainspektionen stängde den drift som prövats i Örebro län under en tid.
En bedrövlig situation eftersom det här knappast är speciellt svåra problem att lösa om man bara vill. De flesta amerikanska delstater håller nu på att skapa Health Information Exchanges, bl.a. Kalifornien. Men med Sveriges relativt lilla folkmängd skulle jag i alla fall ha trott att man redan hade implementerat en sådan.
När sjukvården möter Web 2.0 – rörelsen så händer intressanta saker. Så sent som för 25 år sen så var det läkaren, doktorn, som satt inne med alla kunskaperna och patienten som vackert fick stå med mössan i handen och lyssna på farbror doktorn. Idag har patienterna själva en betydligt högre utbildning och tillgång till kilometervis med information om krämpor och sjukdomar på nätet.
De amerikanska läkare jag har pratat med vittnar om att idag kan ofta patienten mer om sin sjukdom än läkaren. Här i USA håller Health 2.0-rörelsen som nu även är aktiv i EU, på att göra det allt enklare för patienter att skapa sina egna sociala nätverk och byta information om sjukdomar, läkare, medicin och botemedel. Det här är en snabbt växande rörelse här i USA som nu håller sina egna konferenser. När jag besökte världens största Sjukvårds och IT mässa i Atlanta tidigare i år så höll Health 2.0 rörelsen en hög profil.
Patientmakt är i allra högsta grad en fråga om integritet. Därför vill vi ge varje patient ett eget rum på nätet, som ger individen ökad makt över hur informationen om den egna sjukdomshistorien hanteras. Du ska med hjälp av din egen doktor kunna styra och bestämma över den sparade informationen om dig själv.
Informationen i journalerna ska vara väl strukturerad, lätt tillgänglig när den behövs, men också skyddad från obehöriga ögon. I normalfallet ska individen/patienten äga den samlade informationen om sig själv. Vi tänker oss ett personligt virtuellt arkiv – ett eget rum på nätet – med all information om vård och behandling hos olika vårdgivare, och dit vårdgivaren ska ha tillträde med patientens samtycke.
En hörnpelare i Health 2.0-rörelsen är just att alla människor har rätt till sina egna sjukjournaler. Orsaken är att det ofta finns information i journalerna om ens egna krämpor som man själv inte känner till. Det kan också saknas information som borde finnas. Så ja, alla patienter måste ha tillgång till sina egna sjukjournaler.
En bidragande orsak till de här kraven är att vi reser allt mer och svenskar som t.ex. blir sjuka i Thailand eller USA inte kan ge de lokala läkarna tillgång till sina svenska sjukjournaler
Samtidigt är det här ett oerhört komplicerat problem. Ett litet exempel är att man i USA använder det medicinska klassificeringssystemet ICD9 medan man i resten av världen använder det modernare ICD10. Ett annat betydligt större är givetvis säkerheten och risken för att informationen missbrukas. Sen måste vi acceptera att vi som lekmän aldrig kommer att kunna tillgodogöra oss mycket av informationen i våra sjukjournaler. Att tyda mer än den enklaste DICOM är t.ex. mer än de flesta klarar av hur motiverade vi än må vara.
Vad som inte framkommer i artikeln är alltså att det redan finns en mycket stark och utbredd rörelse som kämpar just för att patienter ska ha rätt till sina egna sjukjournaler. Förhoppningsvis kommer Health 2.0-rörelsen att medverka på Vitalismässan i Göteborg i nästa vecka. Och för den som vill prova på hur det är att lägga ut sina sjukjournaler på Webben kan testa på Google Health. Lägg dock inte ut känslig information.
Länkar:
[tags] Sjukvård i Sverige, Swedish Health Care, Vitalismässan, Vitalis Göteborg, Health Care in Sweden, IT och Sjukvård i Sverige, Health 2.0, Sjukjournaler på webben [/tags]
IT håller på att göra sitt intrång inom sjukvården med en smäll. Här i USA hoppas man att det kan ge draghjälp åt det risiga privatiserade sjukvårdssystemet och på sikt komma att få det att mäta sig med EU:s.
Innan någon vildsint Moderat eller Folkpartist ens försöker opponera sig så låt mig säga det är är något jag kan en del om. Orsaken till att det är så svårt att få det amerikanska sjukvårdssystemet på fötter är att det är privatiserat. Just det, ni hörde mig rätt, det är privatiseringen som gör att det är så svårt att modernisera det amerikanska sjukvårdssystemet, där en läkare i snitt har tid att tillbringa sju minuter med varje patient! Detta enligt läkare i San Francisco.
Omkring 80% av alla amerikanska sjukhus är väldigt små, med ett par hundra sängplatser om ens det. Så det har en mycket begränsad budget och klarar inte av att köpa in alla de IT-system som skulle kunna göra det möjligt att modernisera och spara patientliv.
Regering och myndigheter här i USA kan inte förmå läkarna att modernisera som man kan i t.ex. Frankrike eftersom läkarna här just är privatanställda och därför inte bryr sig.
Nu till Sverige: om någon vecka går den viktiga svenska IT och Sjukvårdsmässan Vitalis av stapeln på Svenska Mässan i Göteborg. Om någon som händelsevis läser den här bloggen kommer att delta så låt mig veta.
Det här är en utomordentligt viktig mässa och vi får hoppa att det bloggas från mässan. Tyvärr kan jag inte vara med i år men nästa år hoppas jag kunna delta.´
Speciellt användningen av smartphones och det mobile Internet blir allt viktigare inom sjukvården , liksom tjänster som Google Health, Health Information Exchanges som jag tror har funnits i Sverige en längre tid men som först nu börjar få genomslag i USA, elektroniska sjukjournaler och givetvis också avancerad dataanalys av medicinsk data där man kan identifiera riskgrupper och sätta in åtgärder för att rädda liv.
En mycket viktig mässa alltså. Är det någon som vet om det finns någon som bloggar om sjukvården i Sverige eller norden?
[tags]Sjukvård i Sverige, Swedish Health Care, Vitalismässan, Vitalis Göteborg, Health Care in Sweden, IT och Sjukvård i Sverige[/tags]
